脉络膜前动脉解剖和功能

脉络膜前动脉（AnteriorChoroidalArtery，AChA）

1脉络膜前动脉解剖

96%~99.5%的脉络膜前动脉（AnteriorChoroidalArtery，AChA）以单干自颈内动脉后侧发出,少数起源于大脑中动脉或后交通动脉。AChA由颈内动脉或大脑中动脉发出后,行向后内,至视束表面前1/3处再向内越过视束(与视束第一次交叉),然后走在中脑与视束之间的沟内继续后行至视束后1/3处再次越过视束外行(与视束第二次交叉),继绕丘脑枕,经侧脑室形成脉络丛,在室间孔附近与脉络膜后外动脉吻合。AChA进入脉络裂以前的部分因行于环池内称为池部,进入脉络裂以后的部分称为脑室部。

（海马血供）

（脉络膜前动脉的四种变异）

（脉络膜前动脉DSA）

（3-Tesla磁共振下，红色箭头为脉络膜前动脉，蓝色箭头为后交通动脉，图3中橙色箭头为内侧脉络膜动脉）

（7-Tesla磁共振下，浅蓝色箭头为脉络膜前动脉，暗红色箭头为脉络丛，黑色箭头为外侧豆纹动脉，双侧深蓝色箭头为丘脑下外侧动脉，白色箭头为脉络膜后动脉，绿色和粉红色分别指颞下和颞中动脉，黄色箭头指强化的小脑幕）

2脉络膜前动脉供血区

AChA池部发出细小的分支主要供应以下区域:

①基底节区:内囊后肢后2/3、苍白球内侧部、尾状核尾部;

②视觉传导路:视束、外侧膝状体前外侧半和视辐射起始部;

③中脑:大脑脚中1/3、黑质;

④颞叶内侧面:梨状皮质、钩回、海马、齿状回等。

脑室部的分支形成侧脑室的脉络丛,与来自大脑后动脉的脉络膜后外侧动脉形成广泛吻合。

（脉络膜前动脉供血区，红色XX）

（脉络膜前动脉供血区，斜灰色条纹）

（脉络膜前动脉供血区，竖线灰色条纹）

（脉络膜前动脉供血区，玫红色）

（脉络膜前动脉供血区，蓝紫色）

（脉络膜前动脉和脉络膜后外动脉）

3脉络膜前动脉梗死

通常情况下，AChA本身的闭塞不能导致其供血区的梗死，只有当AChA的终末闭塞且侧枝循环不良时，才发生该区域的梗死。因此，AChA供血区的梗死最常见于终末动脉供血的内囊后支，而吻合支丰富的其他区域不易引起血液循环障碍。

内囊是大脑皮质与其他神经束的唯一有效通道，为大脑的传入和传出神经汇聚处，锥体束、丘脑皮质束、视辐射及听辐射均于此处汇聚通过。内囊后支前2／3为皮质脊髓束通过，后1／3为丘脑皮质束、视辐射及听辐射的纤维通过。内囊缺血损伤后出现典型的对侧肢体偏瘫、偏身感觉缺失、同向偏盲，即所谓的“AChA综合征”。

（左侧脉络膜前动脉梗死典型DWI）

AChA综合征最常见的是偏瘫，约占87~％，而偏身感觉缺失、同向偏盲可以是短暂或不完全的。内囊下2/5相当于听辐射的纤维也会受累，但由于一侧听觉纤维是向两侧皮质投射，故听辐射受累不致产生耳聋。

（双侧脉络膜前动脉梗死）

双侧AChA梗死可出现不同程度的意识障碍,认知下降及假性球麻痹样缄默。

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脉络膜前动脉

脉络膜前动脉（AnteriorChoroidalArtery，AChA）在后交通动脉远端2-5mm处自颈内动脉下外侧壁发出，个别的AChA可发自颈动脉分叉处、大脑中动脉或前交通动脉。该动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑脚前缘转向后外，行于大脑脚与颞叶内缘之间，在海马沟附件经脉络裂进入侧脑室下角，参与形成侧脑室脉络丛。AChA近端发出分支供应视交叉下面、视束后2/3、灰结节、乳头体、大脑脚中1/3处，其中有两支较大者，称为纹状体内囊动脉，分布至内囊后肢下2/5、苍白球内侧部、丘脑腹前核外侧部和腹外侧核群、底丘脑以及中脑黑质、红核等。AChA在进入侧脑室下角前后，发出供应海马旁回、沟、杏仁核、海马及齿状回前部、尾状核尾。

图1.AChA颅内走行

图2.脑血管造影时AChA在前后位及侧位投

图3.AChA对基底节的血供

图4.AChA对基底节的血供

图5.AChA在颅底走行（图中星号标记-数字13）

AChA细小、行程较长，较易发生闭塞。闭塞后可能产生下列症状：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍及偏盲，但由于AChA和脉络膜后动脉有吻合，所以上述三偏综合征较少出现，偏瘫和偏身感觉障碍常可消退。

脉络膜前动脉动脉瘤

是指发自脉络膜前动脉起始处至颈内动脉终末处的动脉瘤，均占颅内动脉瘤的2％～5％,体积往往较小，其增大时可以取代脉络膜前动脉，但很少压迫动眼神经，未破裂时多无临床症状，其破裂可导致蛛网膜下腔出血、脑室出血，出血量大时可导致脑疝。

其治疗方式主要包括开颅夹闭和介入栓塞等。

开颅夹闭

脉络膜前动脉动脉瘤多采用翼点人路或眶上锁孔入路。缺血性损害是手术夹闭该动脉瘤最严重的并发症之一。术后这些并发症的原因包括：载瘤动脉被夹闭，术中对血管的过度骚扰导致脉络膜前动脉、及其分支或其穿通支被血栓栓塞，术后邻近结构水肿、动脉瘤夹移位导致脉络膜前动脉扭曲、血管痉挛的产生和侧支血供的减少等。

图6.动脉夹夹闭瘤颈

图7.AChA所致右侧纹状体梗塞

介入栓塞

为脉络膜前动脉动脉瘤的治疗提供了新的治疗方法，但同样面临着术后缺血性损害的问题。

图8、9.1例左侧AChA动脉瘤的动脉栓塞前后。

图10.另一例利用PED治疗AChA巨大动脉瘤。