学海无涯，医患同舟共济
全面康复，你我携手同行
为更好地提升我科康复团队的技术水平，不断提升患者的康复效果，最大化提高患者及家属的康复满意度，青岛西医院康复科每两周进行一次的，由患者、家属及康复团队同时参与的康复病例讨论如期举行。
时间：年11月
地点：十楼康复大厅
记录者：周佳恩
参加人员：
科主任：金德浩
副主任：王彩霞
医师：张寅、马强、孙超、王盼盼、张诗萌
康复师：王晓军、邓雪、周佳恩、王金娜、王云霞、李欣怡、闫琦阁
患者姓名：冯某某
负责康复治疗师：周佳恩王晓军
病例简介
主诉：右侧肢体活动不灵9月余。
现病史：患者家属代述，患者于9月前无明显诱因突发右侧肢体活动不利，伴言语不清，轻度意识障碍，无恶心呕吐、四肢抽搐、二便失禁。家人急打医院，查颅脑CT“双侧额颞顶部硬膜下血肿，小脑幕及镰旁硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左枕叶血肿，左筛窦骨瘤”。住院后行“去骨瓣减压术、开颅血肿清除术”及对症治疗，病情稳定后给子康复训练治疗，-09间断在我科行康复治疗，现仍遗留右侧肢体活动不利，言语不活，认真功能障碍。纳眠可，二便尚调。
既往史：9月余前曾行“去骨瓣减压术、开颅血肿清除术”:3月余前曾行“颅骨修补术”。
现康复评定
讨论问题
1如何进一步改善上肢功能
2如何进一步提高ADL功能
下一步治疗方案
通过讨论，患者下一步康复治疗方案如下：
如何进一步改善上肢功能
1.在不损伤肩关节及周围组织的情况下，被动活动关节维持正常的关节活动度，防止关节挛缩，让患者在做被动活动的同时大脑集中精力去想象这个运动。这样在关节肌肉接受本体感觉刺激的同时大脑也在努力地与被运动的肌肉形成联系；
2.肩胛带控制训练，健手搭患肩，肩关节向鼻子方向移动，矫正肩胛骨下沉、后撤的异常姿势；
3.患侧上肢负重训练，患者取坐位，肩关节轻度外展，外旋，肘伸展，手指伸展，将重心逐渐移向患侧，可以促进上肢感觉的恢复；
4.动作观察法，通过观看视频或真实演示令患者观察另一个个体执行同样的任务；
5.任务导向性训练，将日常生活相关的任务整合到训练计划中；
6.根据偏瘫运动障碍的本质及患者处于不同的阶段治疗上偏向于针康结合，特别是头针结合康复训练治疗；
7.可以给予穴位按摩，针灸治疗结束后，患者家属可以给予针刺穴位按摩加强穴位刺激。
如何进一步改善ADL功能
1.家属的配合是我们工作开展能否成功的关键一步。要加强患者及家属的康复宣教。以日常生活功能为目标，借助任务导向来完成。
2.强调偏瘫手的使用，在日常生活中增加对患手使用，增加感觉刺激。
3.提高ADL功能并不局限于仅使用患侧上肢，还可以训练更好的使用健侧。比如：用健侧完成梳头、洗脸、清理口腔等日常生活能力。
4.针灸治疗方面：可以采用灸法结合、穴位按摩的治疗方法，灸法主要取穴百会、水沟、内关、关元，再加上辩证取穴，具体操作为回旋灸和雀啄式灸法。然后结合穴位按摩，以点穴为主，辩证取穴再加头部的百会、四神聪、印堂、太阳等穴位，根据“治痿独取阳明”，再取上肢的臂臑、曲池、合谷，下肢的髀关、梁丘、足三里等穴位。
康复讨论小结
结合患者病变部位指导康复，
制定更科学、专业化的康复训练方案。
供稿：周佳恩
编辑：邓雪
审核：马强
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